Aanmelden als nieuwe cliënt

Smile & Shine inschrijfformulier

U bent van harte welkom als nieuwe cliënt in onze praktijk, wij hebben op dit moment nog plaats.

U kunt zich op verschillende manieren bij ons inschrijven:

    1. Door het invullen van het onderstaande formulier;
    2. U vult het inschrijfformulier aan de praktijkbalie in;
    3. Door te bellen met 06-28 24 17 72. Ik zal u zal u dan graag van alle informatie voorzien.

 

Wij willen u vriendelijk verzoeken de volgende documenten mee te nemen tijdens uw eerste bezoek :

    1. Een geldig legitimatiebewijs;
    2. De gegevens van uw ziektekostenverzekering

 

Om u de best mogelijke zorg te bieden is het belangrijk dat wij over enkele persoonlijke gegevens beschikken. Wij zullen u daarom bij uw eerste bezoek verzoeken om een vragenlijst in te vullen. Deze lijst kunt u hier alvast downloaden, zodat u hem rustig thuis kunt invullen. Wilt u de ingevulde lijst dan bij uw eerste bezoek aan onze praktijk meenemen?

 

Graag tot ziens in de praktijk!